개명 시 ☑표시 개명 前 성명

신 원 진 술 서(A)

(앞쪽)


※ 모든 사항을 빠짐없이 기재하고 표시하여 주시기 바랍니다.

 수험번호 : 서울 100064

 연번 : 기록하지 않음

성명(한자)

(            )

  □ 개명여부

사진

(3cm×4cm)

주민등록번호

  □ 변경여부

등록기준지

충남 계룡시 신도안면 부남리 1234번지(기본증명서에 있음)

주      소

연  락  처

자  택 :             휴대폰 :               E- mail : 

SNS / 블로그 : 

국 적 관 계

 [ ]대한민국

 [ ]복수국적(국가명 :      )

 [ ]외국국적(국가명 :      )


학 교 명

기    간

전  공  학  과

학 위

소  재  지

초등학교

중학교

고등학교

대학교

대학원


기관, 업체 및

정당, 사회단체명

기    간

직 책 (직 급)

상 벌 관 계 (일 자)

군 별

군 번

기    간

최종 계급

최종 근무지

미필사유


(뒤쪽) 

가족

사항

관  계

성  명

생년월일

거주지

관  계 

성  명

생년월일

거주지

가족

관계

(부모ㆍ

형제ㆍ

배우자ㆍ

자녀)

위 내용은 사실과 다름이 없으며, 불성실 또는 허위기재 내용이 있을 경우 관계 법령에 따라 불이익을 받을 수 있다는 사실을 고지 받았음을 확인합니다.


붙임 : 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

년        월        일


작  성  자                     성   명                     (서명 또는 날인)

※ 양식을 다운로드하여 누락사항 없이 정확히 작성 하기 바랍니다.(워드 작성 가능)

※ 작성이 완료되면 반드시 서명 또는 도장을 찍어야 합니다.


자 기  소 개 서

가정 및

성장 환경

✱ 워드 또는 자필 작성 가능,

1장 이상 작성 금지

성장과정

(학교생활,

동아리활동,

학생회경험,

봉사활동 등)

자아표현

(성격, 국가관,

안보관, 좌우명,

인생관, 가치관 등)

지원동기 및

비전과 포부

* 주요경력, 연구실적, 자격증, 어학능력 등 포함

(입증이 필요한 경우 증빙서류 첨부)

위 내용은 진실만을 충실하게 작성하였음을 고지합니다.

20   년      월     일

작성자 성명              (서명 또는 날인)

※ 양식을 다운로드하여 누락사항 없이 정확히 작성 하기 바랍니다.(워드 작성 가능)

※ 작성이 완료되면 반드시 서명 바랍니다.

별지.

신원조사 서류정리 요령(총 1set를 작성)

투명 테이프로 고정(스템플러 사용금지) 







신원

진술서


(뒷장)

신원진술서 (앞장)














신원진술서 사이에 끼워넣음 



개인정보 수집이용제공 동의서 1부

자기소개서 1부

개인신용정보조회서 1부

기본증명서 1부

병적기록표 1부












※ 1부 : 신원진술서, 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서, 자기소개서, 개인신용정보조회서,

기본증명서(상세/본인명의) 각 1부 / 병적기록표 1부(제대군인)

* 그림과 같이 신원진술서 사이에 서류를 끼워서 1부 만 작성

* 신원조사 관련 제출서류는 스템플러 사용금지 / 종류별 낱장으로 순서대로 정리 요망

※ 신원조사 서류를 제외한 나머지 서류는 낱장으로 별도 동봉하여 제출

* 자기소개서/고교생활기록부 각 4부, 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서 1부

별지 -  1 -  1