입 소 신 청 서
아래의 영·유아가 귀 어린이집에 입소하고자 신청합니다.
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신 청 인 보 호 자 |
이 름 |
소 속 |
관계 |
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연 락 처 (Mobile) |
집 |
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주 소 |
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입소 영유아의 가족현황 |
□부 □모 □조부 □조모 □기타 ( 명) |
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비상연락 |
이 름 |
관계 |
전화번호 |
이 름 |
관계 |
전화번호 |
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대 |
이 름 |
성별 |
□남 □여 |
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주민등록 번호 |
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건강상태 |
□건강 양호 □허약 □질병 □기타 |
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특이사항 |
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타 어린이집 이용경력 |
이 용 시 기 |
□만0세부터 □만1세부터 □만2세부터 □만3세부터 □만4세부터 |
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어린이집 유형 |
□가정 □민간 □국공립 □유치원 □기타 |
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□ 정보통신보호법에 따라 본인 동의 없이 추가 작성이나 외부 유출 및 영·유아지원 정책 외 용도로 사용하지 않는 조건으로 정보 이용에 동의합니다.
※ 대상영유아가 2인 이상일 경우 개별 작성
※ 첨부서류 1. 주민등록등본 또는 가족관계증명서 1부
2. 재직증명서 1부
년 월 일
신청자 : (인)
충남대학교어린이집 귀중