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장학생 신청서 |
대학생 |
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학생 정보 |
학생명 |
(남/여) |
생년월일 |
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학교명/학부(학과) |
학년 |
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휴대전화 |
이메일 |
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주소(실거주지) |
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담당자 정보 |
담당자(직위) |
(남/여) |
직통전화 |
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이메일 주소 |
*상시 확인하는 주소(업무전달) |
휴대전화 |
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추천학생 생활환경 |
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가족 사항 |
가족형태 |
□ 일반 □ 한부모(부( ),모( )) □ 조손가정(조부( ),조모( )) □ 시설 □ 친인척 □ 기타(학생세대 등) |
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관계 |
성명 |
생년월일 |
동거여부 (동거/비동거) |
직업 |
비고 |
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(만___세) |
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(만___세) |
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(만___세) |
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(만___세) |
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(만___세) |
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외부 지원 내역 |
□ 해당 없음 |
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□ 해당 있음 |
지원기관 |
지원금액 |
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지원종류 |
ex. 생계비, 교육비 등 |
지원기간 |
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성적 내역 |
최근학기 |
학점/총점 |
비고 |
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ex. 0000년도 0학년 0학기 |
/ |
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ex. 0000년도 0학년 0학기 |
/ |
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수상 내역 |
□ 해당 없음 |
□ 해당 있음 |
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날짜 |
내용 |
수상기관 |
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상기 내용은 사실과 다름이 없으며, 다를시 선정이 취소됨에 이의를 제기하지 않겠습니다.
위 학생을 KSD나눔재단과 아이들과미래재단이 진행하는
[KSD꿈이룸장학사업] 장학생으로 신청합니다.
2019년 월 일
신청기관 대표: (인)
사회복지법인 아이들과미래재단 귀중